入会フォーム

入会に際して、入会金3,000円と年会費3,000円が必要となります。
決済方法はクレジットコンビニ支払いの2種類からお選び頂けます。
決済方法の選択・お支払い画面は、入会フォームでのお手続き完了後に表示されます。


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勤務先情報

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職種 ※生計を立てている職種をいずれかひとつ選択ください。
その他資格 ※上記以外でお持ちの資格をお選びください。
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ご自宅情報

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日中に連絡のつく電話番号
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※半角英数字 パソコンのメールアドレス推奨。ドコモ、Softbank、auなどのキャリアメールをご登録の場合、機種や設定によってメールが受信出来ない可能性がございます。メールアドレスを入力後、「認証コードを送信」ボタンを押してください。上記メールアドレスに認証コードが届きます。その認証コードを下記のフォームへご入力ください。
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※半角英数字 代表メールアドレス以外で、連絡がつくメールアドレスをお持ちの方は、ここに入力してください。代表メールアドレスを携帯電話のメールアドレスにした方は、こちらにはパソコンのメールアドレスをご入力ください。当会からのお問い合わせ等に使用させていただきます。
日本糖尿病療養指導士認定 ※半角数字
健康運動指導士 ※半角数字
日本糖尿病学会学会員番号 ※半角数字
書類・資料等の送付先
本法人をどのように知りましたか
【個人情報の取扱いについて】

1. 本会の名称 一般社団法人 臨床糖尿病支援ネットワーク
個人情報保護管理者 貴田岡 正史
連絡先 TEL 042-322-7468 FAX 042-322-7478

2. 利用目的
・本会の会報誌や、DMの送付
・西東京糖尿病療養指導士に関する書類等の送付
・年会費等の請求書の送付
・糖尿病学会 演題登録時の利用

3. 下記に掲げる場合を除き、ご本人の同意を得ることなく第三者に個人情報を提供いたしません
法令に基づく場合
人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき。
公衆衛生の向上または児童の健全な育成推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき。
国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令に定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき。

4. 個人情報の委託について
会員様により良いサービスを提供するために、業務の一部または全部を外部に委託することがあります。この場合、個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、機密保持・授受・保管・返却・廃棄等についてルールを定め、契約書を締結の上、厳正な管理に努めます。
5. 個人情報の開示・訂正・削除・利用停止について
会員様の個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止(以下、開示等とする)を求めることができます。
開示等の請求先
個人情報保護管理者 貴田岡 TEL 042-322-7468 FAX 042-322-7478

6. 収集させて頂く個人情報の任意性について
当該情報が得られなかった場合は、本会のサービスを一部利用いただくことができません。

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